Leverfalen

Leverinsufficiëntie is een pathologie waarbij levercellen (hepatocyten) hun functie niet volledig vervullen, wat leidt tot een toename van de intoxicatie van het lichaam.

Pathologie ontwikkelt zich op de achtergrond van talrijke factoren en kan gepaard gaan met ernstige gevolgen, waaronder levercoma, leverfalen, schade aan het centrale zenuwstelsel en hersenen.

Ondanks de verscheidenheid aan provocerende factoren, is het in 15% van de gevallen niet mogelijk om de oorzaak van een dergelijke overtreding vast te stellen. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn hepatitis-virale etiologie, alcohol- en drugsintoxicatie.

Oorzaken van leverfalen

Leverfalen kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een leveraandoening:

  • virale hepatitis;
  • portaal en ciliaire hepatische cirrose;
  • kanker ziekten;
  • lever echinococcosis, etc.

Bovendien kan leverfalen het gevolg zijn van:

  • obstructie van de galwegen, vergezeld van biliaire hypertensie (een dergelijke overtreding leidt tot verslechtering van de lymfecirculatie en hepatische circulatie, leidend tot dystrofische processen in hepatocyten);
  • cardiovasculaire pathologieën;
  • endocriene stoornissen;
  • infectieuze of auto-immuunprocessen;
  • bedwelming veroorzaakt door paddestoelen, medicijnen, alcoholische dranken, verdovende middelen en andere toxines;
  • uitgebreide verwondingen of brandwonden;
  • traumatische schok;
  • enorme bloedingen of bloedtransfusies;
  • intense allergische reacties;
  • septische shock.

Ongeacht de oorzaak van leverfalen, structurele veranderingen in de weefsels van een orgaan zijn altijd hetzelfde. Hepatocyten zijn extreem gevoelig voor zuurstofgebrek, dus pathologische veranderingen ontwikkelen zich vrij snel.

Classificatie

Het klinische verloop van leverfalen is onderverdeeld in:

  1. Acute. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich binnen 2 maanden vanaf het moment van leverbeschadiging. In de meeste gevallen wordt de ziekte een gevolg van fulminante vormen van virale hepatitis, evenals alcohol, drugs en andere soorten intoxicatie.
  2. Chronische. Een dergelijk leverfalen wordt meestal een gevolg van progressieve chronische pathologieën - fibrose, cirrose, tumorprocessen, enz.

Volgens het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte is:

  1. Endogene. Dergelijk leverfalen gaat gepaard met de "stillegging" van werk dat meer dan 80% van het leverparenchym overleeft. Deze overtreding wordt waargenomen bij hepatitis en toxische orgaanschade.
  2. Exogene. Deze vorm van leverfalen ontstaat wanneer de bloedstroom in de lever wordt verstoord. Als gevolg daarvan gaat het bloed, verzadigd met giftige elementen, onmiddellijk van de poortader naar de algemene cirkel, zonder te worden gefilterd in de lever. Vaak treedt exogeen leverfalen op na shunten met portale hypertensie, evenals met cirrose.
  3. Mixed. In een dergelijke situatie ontwikkelt de ziekte zich gelijktijdig onder invloed van exogene en endogene factoren.

Leverfalen ontwikkelt zich in 3 fasen:

  • aanvankelijk (gecompenseerd);
  • ernstig (gedecompenseerd);
  • thermisch dystrofisch.

Dan komt de hepatische coma, die ook zijn ontwikkelingsstadia heeft:

  • precoma;
  • dreigende coma;
  • klinisch ernstige coma.

Symptomen van leverfalen

Leverfalen gaat gepaard met de ontwikkeling van verschillende syndromen waarvan de symptomen van de ziekte afhangen.

Cholestasis-syndroom

In dit geval is er sprake van stagnatie van gal veroorzaakt door verstopping van de galwegen. Meestal zijn het geoccludeerde stenen of tumorneoplasma's. Zo'n proces veroorzaakt het optreden van een dergelijk symptoom als obstructieve geelzucht.

De intensiteit van de ernst van het symptoom hangt af van de mate van obstructie van het kanaal. De huid en slijmvliezen kunnen verschillende tinten van geelheid krijgen - van lichtgeel tot oranje of zelfs groenachtig. Bij een lange pathologie van pathologie kan geelzucht zich mogelijk niet manifesteren.

Cytolysis-syndroom

Bij het verslaan van hepatocyten is er sprake van een overtreding van hun activiteit of volledige dood. Dientengevolge komt een hoge concentratie toxinen, die in de lever hadden moeten worden afgevoerd, vrij in het bloed. Deze pathologische stoornis wordt cytolysis syndroom genoemd, waarvan de ontwikkeling het optreden van de belangrijkste symptomen verklaart:

  • koorts;
  • algemene zwakte;
  • verlies of verlies van eetlust;
  • misselijkheid, die soms gepaard kan gaan met braken.

In sommige gevallen wordt een toename van de levergrootte, verlichting of volledige verkleuring van de ontlasting geregistreerd. Tegelijkertijd lijdt het cardiovasculaire systeem, wat zich manifesteert door tachycardie of hypertensie.

Het langdurige verloop van de ziektesymptomen groeit langzaam en na verloop van tijd maskeren ze zichzelf als tekenen van de onderliggende ziekte. Metabole aandoeningen treden geleidelijk op, endocriene stoornissen ontwikkelen (instabiliteit van de menstruatiecyclus, gynaecomastie bij mannen, verminderde seksuele activiteit).

Als het niet wordt behandeld, wordt het zenuwstelsel aangetast. De patiënt wordt lethargisch, apathisch en gekweld door slaperigheid. Maar het optreden van tegengestelde reacties is ook mogelijk: verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, tremoren in de ledematen, convulsies.

Leverfunctiestoornissen hebben een verminderde nierwerking tot gevolg. Als gevolg hiervan beginnen schadelijke stoffen die normaal uitscheiden met urine zich in het lichaam op te hopen. Dit brengt een verhoogde ernst van de symptomen met zich mee. Onder invloed van een overtreding van de eiwitafscheiding ontwikkelt zich bloedarmoede.

Portaal hypertensiesyndroom

Het syndroom van portale hypertensie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van langdurig progressief leverfalen en is bijna niet vatbaar voor correctie. In de aderen van het lichaam van de patiënt neemt de druk toe, wat resulteert in ascites (ophoping van vocht in de buikholte) en zwelling.

Parallel hieraan wordt een overloop van oppervlakkige veneuze plexi op de buik geregistreerd. Een dergelijke afwijking werd het hoofd van een kwal genoemd. Spatadere oesofageale aderen kunnen leiden tot de ontdekking van bloedingen.

Met PN wordt de vorming van een "vasculair rooster" op de schouders en borst van de patiënt opgemerkt en erytheem verschijnt op de handpalmen.

Acuut leverfalen

Acuut leverfalen ontwikkelt zich in verschillende fasen:

  1. Latent. Op dit moment merkt de patiënt geen stoornissen in de gezondheidstoestand. Visuele veranderingen worden ook niet waargenomen, maar tijdens het onderzoek kan de arts de eerste storende afwijkingen registreren.
  2. De eerste fase is precoma. Op dit moment beginnen de symptomen van leverfalen te stijgen. Meer uitgesproken tekenen van cholestase, portale hypertensie, intoxicatie. Vervolgens de symptomen van nerveuze laesies in de vorm van remming van het centrale zenuwstelsel.
  3. De tweede fase gaat gepaard met een nog meer uitgesproken verergering van het klinische beeld van hepatische encefalopathie. Op dit moment wordt de remming van het zenuwstelsel echter vervangen door zijn verhoogde prikkelbaarheid en treden bepaalde pathologische reflexen op. De symptomen van stollingsstoornis en intoxicatie worden helderder. Tegelijkertijd neemt de lever af in grootte en kan niet worden gepalpeerd, zelfs niet met zorgvuldige palpatie (het zogenaamde "hypochondrium" symptoom). In dit stadium is er een kenmerkende "lever" geur uit de mond.
  4. Coma. Dit is een bedreigende toestand, vergezeld van verlies van bewustzijn. De patiënt manifesteert reflexactiviteit alleen op de effecten van sterke stimuli. Tijdens deze periode verschijnen verschijnselen van meervoudig orgaanfalen, die zich manifesteren in het falen van de nier-, long-, lever- en harttypen gelijktijdig met cerebraal oedeem.
  5. Diepe coma. In dit geval wordt de onbewuste toestand niet gestopt door zelfs de krachtigste stimuli. Meervoudig orgaanfalen en hersenoedeem vormen het belangrijkste obstakel voor het herstel van het bewustzijn, maar in tegenstelling tot de gebruikelijke coma, in een diepe comateuze toestand, zijn deze processen onomkeerbaar. Als gevolg hiervan komt de dood voor.

Bij acuut leverfalen kan elke fase enkele uren of dagen duren, minder vaak enkele weken.

Chronisch leverfalen

Chronisch leverfalen heeft ook zijn ontwikkelingsstadia:

  1. In de eerste, eerste ontwikkelingsfase blijven de functionele eigenschappen van de lever behouden. In dit stadium manifesteren zich spijsverteringsstoornissen, verschijnen er symptomen van lichte intoxicatie, uitgedrukt in slaperigheid en algemene zwakte.
  2. In de tweede fase nemen de dyspeptische stoornissen toe, de intoxicatie wordt verergerd, er treedt een schending van het geheugen op en de coördinatie van de bewegingen verschijnt. Het optreden van hepatische ademhaling wordt opgemerkt. Mogelijk geheugenverlies op korte termijn. Tijdens de tweede fase is de lever gedeeltelijk, maar heeft nog steeds te maken met de belangrijkste functies.
  3. In de derde fase is de werking van het lichaam aanzienlijk verminderd. Symptomen nemen toe, symptomen van cholestase en portale hypertensie verschijnen, stolling wordt verstoord. Parallel hiermee wordt het werk van het zenuwstelsel ernstig geremd, wat zich uit in ernstige zwakte en spraakstoornissen.
  4. De vierde fase is de fase van hepatisch coma. Het lichaam stopt geleidelijk met functioneren. Er is bewustzijnsverlies, eerst met gedeeltelijke, dan met het volledig verdwijnen van reflexen. Gemarkeerde ontwikkeling van hersenoedeem en meervoudig orgaanfalen. In de meeste gevallen is dit proces onomkeerbaar en eindigt het met de dood van de patiënt.

Diagnostiek

In de latente fase is het uiterst moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen. Maar naarmate het leverfalen vordert, zal zelfs een gewoon lichamelijk onderzoek, een test voor reflexen en een bepaling van het niveau van ALT en AST in het bloed voldoende zijn om de aanwezigheid van deze pathologie te bevestigen.

Om een ​​schema van therapie te bouwen en verdere voorspellingen te bepalen, is het noodzakelijk om:

  1. Proteinogramma. Wanneer PN indicatoren van totaal eiwit en albumine verlaagde.
  2. Biochemische bloedonderzoeken tonen een afname van urinezuurniveaus en een toename van creatinefosfokinase. Bij gelijktijdige ontwikkeling van nierfalen, wordt een toename van het niveau van creatinine en kalium in het bloed waargenomen.
  3. Coagulogram, waarbij een afname in indicatoren van alle stollingsfactoren wordt geregistreerd. De index van fibrinogeen B, wanneer de diagnose wordt bevestigd, varieert van 1 tot 4 pluspunten.
  4. EEG. Op het elektro-encefalogram is er een toename in de amplitude en een afname van de frequentie van de golven. Dan wordt het uiterlijk van driefasige golven geregistreerd. In een diepe coma is de hersenactiviteit volledig afwezig.

Zorg ervoor dat je de redenen Mon vindt, waarvoor ze dit doen:

  • bloedonderzoek voor hepatitis-markers;
  • onderzoek naar herpesinfecties;
  • onderzoek van een dikke druppel bloed op de aanwezigheid van malaria-plasmodia;
  • bacteriologisch onderzoek van bloed om sepsis uit te sluiten.

Even belangrijk is de verzameling anamnese, inclusief familiegeschiedenis.

Hoe te behandelen?

De behandeling van leverfalen is lang en gecompliceerd. Naast de benoeming van medicijnen krijgt de patiënt een speciaal dieet toegewezen, dat individueel wordt ontwikkeld. Het moet worden gevolgd tot volledig herstel, plus alles, je zou je levensstijl radicaal moeten veranderen.

In de acute vorm van leverfalen wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis, waar hij intensieve therapie ondergaat. Om de BCC volledig te herstellen, worden de fysiologische of andere zoutoplossingen volgens de intraveneuze methode toegediend. Parallel aan dit medisch personeel wordt er een grondige controle van het urinevolume uitgevoerd.

Met de ontwikkeling van hemorragisch syndroom worden hemostatische middelen gebruikt om het bloeden te helpen stoppen. Als ze niet effectief zijn, krijgt de patiënt een bloedtransfusie.

In geval van intoxicatie worden medicijnen voorgeschreven die de intestinale peristaltiek verbeteren. Voor ontgifting van het lichaam wordt Reosorbilact of Neogemodez gebruikt.

Het is belangrijk om de bloedcirculatie in de lever te verbeteren en zwelling te elimineren. Osmotische geneesmiddelen worden hiervoor gebruikt (bijvoorbeeld Sorbitol). Om de leidingen voorgeschreven Eufillin of Thiotriazolin uit te breiden. Hypoxia is verlicht met Cocarboxylase of Cytochrome.

Parallel hieraan worden glucose en albumine geïntroduceerd om de energiebalans van het lichaam te handhaven. Om de regeneratieprocessen in de levercellen te versnellen, nemen ze hun toevlucht tot:

  • hepatoprotectors (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52, Gepabene, etc.);
  • preparaten die de vorming van ureum uit ammoniak bevorderen (Arginine, Hepa-Mertz, enz.);
  • aminozuren;
  • B-vitamines (inclusief vitamine PP).

Het is belangrijk en het onderhouden van hersenactiviteit. Om dit te doen, voorgeschreven medicijnen die de hersencirculatie stimuleren - Actovegin of Cerebrolysin. Diureticum worden voorgeschreven (Lasix, Mannitol) om zwelling en sedativa te verminderen.

In de chronische vorm van de ziekte worden allereerst de oorzaken van hepatische encefalopathie onderzocht en, indien mogelijk, geëlimineerd. Even belangrijk is de correctie van levensstijl en voeding voor de normalisatie van het metabolisme. Wat betreft farmacotherapie, in deze situatie, artsen schrijven voor:

  • breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen die geen toxische leverschade veroorzaken (Neocin);
  • aminozuren die ammoniak binden en verwijderen uit het lichaam (glutaminezuur);
  • op lactulose gebaseerde geneesmiddelen die de activiteit van pathogene microflora remmen en het toxische effect van ammoniak neutraliseren (Dufalac, Portalac);
  • vitamine-minerale complexen die kalium, ascorbinezuur, vitamines B bevatten: dergelijke middelen verhogen de sterkte en de tonus van bloedvaten, versnellen de regeneratie van hepatocyten, hebben een antioxidanteffect);
  • hepatoprotectors (Essliver, Gepabene, Heptral, Essentiale Forte), op basis van aminozuren en fosfolipiden, en dragen bij aan het snel herstel van beschadigde levergebieden en de bescherming van gezonde hepatocyten.

Indien nodig wordt ontgifting van het lichaam uitgevoerd door middel van een infusie-infusie van Ringer's oplossing, glucose, natriumchloride. Bij galstasis worden choleretic drugs voorgeschreven - Holosas of Allohol.

Veel patiënten klagen over pijn in het juiste hypochondrium. In dit geval worden krampstillers gebruikt - geen silo, baralgin, enz.

In het stadium voorafgaand aan de ontwikkeling van levercoma, wordt hemodialyse of plasmaferese uitgevoerd, die nodig zijn om het bloed uit toxines te filteren.

Dieet en regime

Veranderingen in voeding en levensstijl zijn de componenten van een behandeling die vrijwel de sleutelrol spelen. De belangrijkste algemene aanbevelingen met betrekking tot het dieet zijn onder meer:

  • weigering van alcohol;
  • uitsluiting van hepatotoxische medicijnen (paracetamol, enz.) zonder recept van een arts;
  • naleving van het drinkregime;
  • afwijzing van overmatige fysieke activiteit;
  • zorgen voor volledige slaap;
  • normalisatie van psycho-emotionele toestand;
  • het vermijden van obstipatie (dit kan twee keer per dag klysma's reinigen);
  • breng meer tijd door in de frisse lucht, maar vermijd in direct zonlicht te zijn.

Dieettherapie voor leverfalen houdt in:

  • het eten van een minimale hoeveelheid eiwitrijk voedsel;
  • de bereiding van voedsel dat er aantrekkelijk uitziet en smaak heeft, omdat veel patiënten met deze ziekte een eetlustverstoring hebben;
  • voedsel frequent en fractioneel;
  • verbruikte calorieën per dag - niet meer dan 1500;
  • voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan licht verteerbare koolhydraten (fruit, groenten, bessen, honing en zelfs suiker);
  • het nemen van vitamine voedsel dat hoge concentraties van spoorelementen bevat;
  • consumptie van een voldoende hoeveelheid plantenvezel;
  • vetbeperking bij cholestase.

Na stabilisatie van een toestand van de patiënt is terugkeer naar een vroeger dieet toegestaan. Eiwitvoedsel wordt geleidelijk ingevoerd, te beginnen met eiwitten van plantaardige oorsprong (het kan worden verkregen uit verschillende soorten ontbijtgranen). Daarna worden zuivelproducten geïntroduceerd, gevolgd door vlees.

In geval van schending van de slikfunctie of de ontwikkeling van coma, wordt de patiënt voorzien van parenterale voeding. Voor dit doel worden oplossingen op basis van aminozuren, koolhydraten, lipoproteïnen en multivitaminecomplexen gebruikt. Ze worden uitsluitend intraveneus toegediend.

Dieet is een integraal onderdeel van de behandeling van leverfalen en verhoogt de kans op herstel van de patiënt aanzienlijk. Maar de therapie moet uitgebreid zijn, dus de patiënt moet strikt alle aanbevelingen van zijn arts volgen.

Bekijk de video: Okan Özcelik kreeg als kind acuut leverfalen (Februari 2020).

Loading...

Laat Een Reactie Achter