Chronische obstructieve longziekte: symptomen, behandeling

Chronische obstructieve longziekte is een pathologie die de laatste jaren snel in een stroomversnelling is geraakt en vaak de doodsoorzaak is van patiënten ouder dan 45 jaar. Het beïnvloedt het pathologische proces, voornamelijk mensen die roken.

De ziekte is verraderlijk doordat de eerste tekenen, met name bij rokers, pas 20 jaar na het begin van het roken verschijnen. Gedurende vele jaren kan het pathologische proces absoluut asymptomatisch zijn. Als de luchtwegobstructie echter onbehandeld is, is deze gevoelig voor progressie, wat leidt tot vroegtijdig verlies van het werkvermogen en vermindering van de levensverwachting van de patiënt.

Dat is de reden waarom het probleem van COPD in onze tijd bijzonder relevant is.

Wat is het?

Chronische longziekte, of COPD, is een onafhankelijke ziekte waarbij een gedeeltelijk onomkeerbaar proces van het beperken van de luchtstroom in de luchtwegen optreedt. Pathologie is gevoelig voor geleidelijke maar gestage progressie en wordt vaak veroorzaakt door ontstekingsprocessen in de longen, die zich ontwikkelen onder invloed van verschillende pathogene deeltjes of gassen.

De ziekte begint met het verslaan van de slijmvliezen van de bronchiën. Onder invloed van nadelige externe factoren verandert de werking van hun secretoire apparaat. Ze beginnen intensief mucus uit te scheiden, wat tegelijkertijd de eigenschappen ervan verandert. Tegen deze achtergrond treedt de toetreding van een secundaire infectie op, die een aantal reacties oproept die direct van invloed zijn op de bronchiën, bronchiolen en aangrenzende alveoli. De situatie wordt alleen verergerd door de schending van de verhoudingen van proteolytische enzymen met antiproteases, alsook in de aanwezigheid van defecten in de antioxidantbescherming van de longen.

Belangrijke criteria bij de diagnose van COPD zijn klinische manifestaties (hoest met sputum en kortademigheid), geschiedenisgegevens (aanwezigheid van factoren die predisponeren voor de ziekte) en functionele manifestaties (een afname in FEV1 tot 80% en lager, die optreedt na juiste inhalatie van een bronchodilatator uit de juiste indicatoren, gecombineerd met een afname in FEV1 / FZHEL-verhoudingen onder 70%).

COPD is tegenwoordig een zeer urgent probleem, omdat het kan leiden tot invaliditeit van de patiënt en lichamelijke handicap.

Oorzaken van COPD

Het overheersende aantal patiënten dat lijdt aan deze pathologie zijn zware rokers, terwijl de verhouding van het aantal gerookte sigaretten en de periode gedurende welke de patiënt deze slechte gewoonte heeft altijd in aanmerking wordt genomen. Bovendien zijn personen met een broncho-pulmonair systeem zwak, zelfs zonder duidelijke klinische manifestaties van astma.

Daarnaast heeft COPD personen blootgesteld:

  • laag lichaamsgewicht;
  • lijdt aan frequente herhaling van luchtwegaandoeningen (vooral kinderen);
  • passieve rokers zijn;
  • in ongunstige omgevingsomstandigheden gedurende een lange periode.

Chronische obstructieve longziekte kan zich ook ontwikkelen bij niet-rokende patiënten. In dit geval hebben we het over iemands genetische aanleg voor deze pathologie. Het ontbreken van alfa-trypsine leidt tot een disbalans tussen de verhoudingen van protease en antiprotease-activiteit van het longweefsel.

Normaal gesproken treedt de werking op van proteaseactiviteit in de vorm van neutrofiel elastase, weefselmetalloproteinase, vernietiging van bindweefselstructuren en elastine. Het bevordert de regeneratie van het longparenchym.

Wat betreft de anti-proteaseactiviteit van alfa-antitrypsine en een secretoire proteïnase-remmer, is de hoofdtaak ervan regulatie van processen van de vernietiging van elastine. In dit verband worden door patiënten met COPD voortdurend manifestaties van antiprotease-activiteit waargenomen. In dit opzicht treden destructieve veranderingen in longweefsel op. Activatie van neutrofielen veroorzaakt de ontwikkeling van bronchospasme, overmatige productie van intrabronchiaal slijm en uitgesproken zwelling van de slijmvliezen van de luchtwegen.

Ernstige COPD gaat altijd gepaard met de toevoeging van een secundaire infectie, die optreedt tegen de achtergrond van verminderde klaring van slijm in de projectie van de distale luchtwegen. Herhaalde infectie van de bronchiën veroorzaakt exacerbatie van COPD, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van het verloop van de onderliggende pathologie.

Aldus heeft de ziekte zijn pathogenetische keten van reacties. Het is het optreden van obstructieve veranderingen in de bronchiale passages. In de regel hebben ze invloed op de distale delen als gevolg van een sterke toename van het geproduceerde volume slijm en het ontwikkelen van bronchospasmen.

Classificatie

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie is COPD verdeeld in 4 fasen. Het belangrijkste criterium voor de gradatie van pathologie is een afname van de verhoudingen van het geforceerde expiratoire volume (of FEV) en de geforceerde vitale capaciteit van de longen (of FVC) onder de 70%, die wordt vastgesteld na het gebruik van bronchodilatoren.

  1. Stage Zero of Pre-Illness. Deze fase wordt gekenmerkt door een verhoogde kans op het ontwikkelen van HBL, maar de transformatie naar deze ziekte komt niet in alle gevallen voor. Voor stadium 0 is de aanwezigheid van hoest met sputumproductie zonder verslechtering van de longfunctie kenmerkend.
  2. De eerste fase van COPD wordt gekenmerkt door een mild beloop en gaat gepaard met lichte obstructieve stoornissen (FEV gedurende 1 seconde onder 80% van de algemeen aanvaarde normen), chronische hoest met sputumafscheiding.
  3. De tweede fase is gematigd. Obstructieve stoornissen beginnen te vorderen (50% minder FEV1 <80% van normaal). Dyspnoe en andere symptomen beginnen zich te manifesteren, verergerd door fysieke inspanning.
  4. Het derde stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig beloop. In dit geval is er een aanzienlijke beperking van de luchtstroom tijdens expiratie (30% <FEV, <50% van de norm). Dyspnoe neemt toe, exacerbaties van pathologie nemen toe.
  5. De vierde, laatste fase is het gevaarlijkst. In dit geval wordt bronchiale obstructie extreem ernstig, zelfs met de dood. Ademhalingsfalen is verergerd en het pulmonale hart ontwikkelt zich, en FEV, <30% van normaal.

Symptomen

Symptomatische manifestaties van COPD zijn erg schaars. Meer specifiek, het klinische beeld van deze pathologie bestaat uit slechts 3 manifestaties:

  1. Hoesten. Dit symptoom is aanwezig in alle stadia van de ontwikkeling van pathologie. Vaak wordt het genegeerd door de patiënt, omdat het optreden wordt toegeschreven aan roken, allergieën of andere factoren. Hoesten gaat niet gepaard met pijn, maar naarmate de ziekte vordert, begint het te stijgen. Het komt vaak 's nachts voor, maar veel patiënten hebben overdag last van dit symptoom.
  2. Sputum-ontlading Zelfs bij een gezond persoon komt de secretie van een kleine hoeveelheid sputum voor, daarom zijn patiënten vaak niet op de hoogte van de aanwezigheid van een gevaarlijke pathologie. Sputum bij COPD wordt in grotere hoeveelheden uitgescheiden, het heeft geen kleur, noch smaak, noch geur. Bij verergering van de ziekte kan deze een geelachtige of groenachtige tint krijgen. Dit duidt op de toetreding van een secundaire bacteriële infectie.
  3. Kortademigheid. Het is met klachten van moeite met ademhalen, zelfs zonder fysieke inspanning, in de meeste gevallen de patiënten die aanwezig zijn bij het eerste bezoek aan de longarts of therapeut. De ontwikkeling van dit symptoom vindt geleidelijk plaats. In de regel komt het 10 jaar na het verschijnen van hoest voor. De gradatie van COPD hangt af van de ernst van kortademigheid. In de beginfase geeft de ziekte zichzelf niet uit en heeft geen invloed op de levenskwaliteit van de patiënt. En pas na verloop van tijd kan de patiënt het uiterlijk van moeilijkheden opmerken tijdens snelwandelen en vervolgens - en tijdens lage loopsnelheden. Klasse 3 kortademigheid zorgt ervoor dat de persoon stopt om op adem te komen. Met 4 graden kortademigheid, moeten deze maatregelen worden toegepast, zelfs bij het uitvoeren van elementaire huishoudelijke taken. Het komt erop neer dat de patiënt begint te stikken, zelfs tijdens het wisselen van kleding.

Constante zuurstofhongering van de hersenen, evenals het besef dat het geen elementaire actie kan uitvoeren, leidt tot de ontwikkeling van psychische stoornissen bij de patiënt. Hij wordt stil, op zichzelf staand, apathisch. De patiënt wordt gekweld door depressieve toestanden, slaapstoornissen, angstniveaus stijgen, tot de ontwikkeling van paranoia.

In de latere stadia heeft de patiënt cognitieve stoornissen. U kunt slaapproblemen krijgen, evenals aanvallen van plotselinge ademstilstand tijdens slaap - apneu.

Complicaties

Complicaties van COPD omvatten de ontwikkeling van infectieziekten, respiratoir falen of chronische pulmonale hartziekte. Patiënten met deze pathologie zijn ook vatbaar voor bronchogeen carcinoom (longkanker), hoewel niet alle patiënten deze complicatie hebben.

  1. Ademhalingsfalen manifesteert zich, meestal met kortademigheid.
  2. Chronisch longhart is een pathologisch proces dat gepaard gaat met uitbreiding en uitbreiding van de juiste hartgebieden. Ontwikkeld als gevolg van verhoogde druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Deze sprong is op zijn beurt te wijten aan longziekte. De belangrijkste kwaal waar patiënten over klagen is kortademigheid.

Diagnostiek

Het diagnosticeren van COPD is niet bijzonder moeilijk. Het is gebaseerd op:

  1. Gedetailleerde verzamelgeschiedenis. De arts registreert in detail alle klachten van de patiënt, leert over de mogelijke voorwaarden voor pathologie. In het bijzonder wordt het aantal door de patiënt gerookte sigaretten per dag berekend. Daarna wordt het resulterende cijfer vermenigvuldigd met de rookervaring. Als het resultaat groter is dan het cijfer 10, geeft de oorzaak van COPD het roken aan.
  2. Extern onderzoek. Bij patiënten met COPD wordt de huid blauwachtig als gevolg van zuurstofgebrek. De borst wordt tonvormig, de aderen in de nek zwellen, de subclavische fossae en intercostale ruimtes beginnen op te bollen.
  3. Auscultaties waarbij gefluit, luide rammelaars en ook verlenging van een uitademing worden waargenomen.
  4. Laboratorium bloed- en urinetests. Vanwege het feit dat de ziekte goed is bestudeerd, op basis van de resultaten van deze onderzoeken, kunt u een duidelijk beeld van de pathologie maken en een idee krijgen van de gezondheidsstatus van de patiënt.
  5. Röntgendiffractie. Op de radiografie zijn er tekenen van emfyseem.
  6. Spirograph. Deze procedure helpt om de ademhalingsfunctie van de longen te evalueren.
  7. Het gebruik van diagnostische methoden voor geneesmiddelen. Het is noodzakelijk voor de differentiatie van COPD tegen astma. Dus, een bepaald medicijn wordt in de patiënt geïnjecteerd, waarna de arts het effect op het lichaam waarneemt. Bij astma vertonen medicijnen een uitgesproken werkzaamheid, terwijl deze bij COPD veel lager is.

Op basis van de verkregen gegevens wordt een diagnose gesteld, de intensiteit van de symptomen van de ziekte bepaald en een adequate behandeling voorgeschreven.

Behandeling van chronische obstructieve longziekte

De basisprincipes van de behandeling van COPD zijn:

  • stoppen met roken;
  • tijdige start van medische behandeling;
  • het ontwikkelen van een behandelingsregime door de behandelende arts voor elke patiënt afzonderlijk, rekening houdend met de ernst van zijn toestand, de aanwezige symptomen en hun intensiteit;
  • vaccinatie van patiënten tegen influenza en pneumokokkeninfecties (uiteraard alleen op vrijwillige basis);
  • fysieke inspanning om de ademhalingsfunctie te verbeteren (helpt goed om de longen dagelijks te versterken door 20 minuten wandelen in de frisse lucht).

Bij ernstige COPD en de ontwikkeling van respiratoir falen worden zuurstof ingeademd.

Stoppen met roken

Stoppen met roken is niet zo eenvoudig als het klinkt. Omdat COPD zich vooral ontwikkelt bij mensen die zware rokers zijn, zal het voor hen erg moeilijk zijn om hun slechte gewoonte op te geven. Het is echter deze stap die hoop geeft voor de verlichting van symptomen van de ziekte, en de verbetering van levensprojecties.

Om het verslappen van tabaksverslaving te versnellen, kun je de volgende maatregelen nemen:

  • het gebruik van huidpleisters die worden gebruikt als vervangingsbehandeling voor nicotine;
  • overleg met een narcoloog, een psycholoog en andere medisch specialisten;
  • het bijwonen van groepsprogramma's en zelfhulpsessies voor rokers;
  • zelf-vormgeven door de patiënt van de psychologische stemming dat roken schadelijk en gevaarlijk is voor de gezondheid en ook voor het leven.

Anti-tabaksprogramma's dragen gemiddeld bij aan het verlengen van de levensduur van een patiënt met COPD gedurende 1 jaar. Natuurlijk zijn ze niet gratis, maar zeer effectief, zoals de praktijk van veel ontwikkelde Europese en niet-Europese landen (Groot-Brittannië, VS) heeft aangetoond.

Geneesmiddelen

Farmacotherapie heeft verschillende doelen:

  • vermindering van de intensiteit van symptomen van COPD;
  • remming van de progressie van het pathologische proces;
  • preventie van frequente herhaling van pathologie.

De ziekte kan niet volledig worden genezen, maar het is goed mogelijk om zijn loop te verlichten door bepaalde medicijnen te gebruiken. Daartoe zijn toevlucht genomen tot de benoeming:

  • luchtwegverwijders;
  • medicijnen op basis van GCS;
  • slijmoplossend drugs;
  • fosfodiësterase-4-remmers;
  • immunomodulatoren.

Elk van de bovengenoemde groepen medicijnen heeft zijn eigen werkingsmechanisme en toepassingskenmerken. Over elke zelfbehandeling kan niet gaan!

Luchtwegverwijders

Het werkingsmechanisme van bronchodilatatoren is om het bronchiale lumen te vergroten, waardoor de beweging van lucht er doorheen tijdens het uitademen wordt vergemakkelijkt. Bovendien verbetert deze groep geneesmiddelen de tolerantie van fysieke stress aanzienlijk.

Bronchusverwijdende medicijnen zijn onderverdeeld in verschillende subgroepen:

  1. Beta-stimulatoren van korte duur. Deze omvatten medicijnen Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
  2. Langwerkende bètastimulerende middelen: Salmoterol, Formoterol.
  3. Cholinolytica met een korte werkzaamheid: Atrovent (ipratropium bromide).
  4. Cholinolytica met langdurig effect: Spiriva (tiotropiumbromide).
  5. Xanthines (Euphyllinum, Theophylline, Neofillin).

Meeste bonholitikov bedoeld voor inhalatie. Tegelijkertijd kunnen ze in verschillende vormen worden afgegeven - inhalatiepoeders, aërosols, inhalatoren die worden geactiveerd tijdens inspiratie, nevels met een verneveloplossing, etc. Het is opmerkelijk dat voor ernstige patiënten, evenals voor patiënten met een mentale handicap, het de voorkeur heeft om vloeistof te gebruiken oplossingen voor inhalatie via een vernevelaar.

Bronchodilatoren - de belangrijkste component van therapie voor COPD. Ze kunnen zowel zelfstandig als in het kader van een uitgebreide behandeling worden gebruikt.

De tweede en vierde groep luchtwegverwijders worden aanbevolen voor permanent gebruik, omdat ze een langdurig effect hebben. Indien nodig wordt bij de benoeming van geneesmiddelen op korte afstand de voorkeur gegeven aan de combinatie van fenoterol met ipratropiumbromide (bijvoorbeeld Berodual).

Xanthines (Euphyllinum, Theophylline, Neofillin) worden in tabletvorm ingenomen. Ze kunnen echter ernstige bijwerkingen veroorzaken, zodat langdurig gebruik onpraktisch is.

Glucocorticosteroïde hormonen (GCS)

GCS - krachtige ontstekingsremmende medicijnen.Ze worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige en extreem ernstige COPD, evenals aan de exacerbatie van de ziekte, die zich tot een gematigde graad voortzet.

Het is het beste om de GCS te gebruiken in de vorm van inhalatie (budesonide, beclomethason, enz.). Een dergelijk gebruik minimaliseert de frequentie van systemische bijwerkingen, die zich vaak manifesteren wanneer de hormonale geneesmiddelen van deze groep oraal worden ingenomen.

GCS wordt praktisch niet geïsoleerd voorgeschreven - het verdient de voorkeur om ze te combineren met bèta-agonisten. Deze combinatie is het meest geschikt voor langdurige behandeling van COPD. De lijst met de meest gebruikte gecombineerde GKS:

  • Symbicort (actieve bestanddelen - formoterol en budesonide);
  • Seretide (salmoterol en fluticason).

Bij ernstig COPD kan systemisch gebruik van glucocorticosteroïden, Prednisolon, Dexamethason en Kenalog vereist zijn. Hun langdurig gebruik dreigt echter met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen die zich kunnen manifesteren in de vorm van erosieve en ulceratieve laesies van het spijsverteringskanaal, de ontwikkeling van het Itsenko-Cushing-syndroom, steroïde diabetes, bot-osteoporose, enz.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat hoewel bronchusverwijders de basis vormen voor de behandeling van COPD, ze kunnen leiden tot ernstige ongemakken, daarom wordt het behandelingsregime, inclusief het voorschrijven van specifieke geneesmiddelen, de dosering en de duur van het gebruik ervan, alleen door de behandelende arts individueel voor elke patiënt ontwikkeld.

Andere medicijnen

Als het moeilijk is om te hoesten en te sputum, worden mucolytica voorgeschreven. Een van de meest effectieve is het medicijn Daxas.

Dit is een relatief nieuw geneesmiddel dat tot de groep van fosfodiësterase-4-remmers behoort. Verschilt in langdurige ontstekingsremmende werking en kan worden aangewezen als een alternatief voor GCS. Het wordt vrijgegeven in de vorm van tabletten.

Neem 1 keer per dag 1 tablet (500 mg) voor ernstige en extreme ernstige COPD. Het medicijn heeft echter nadelen, waarvan de belangrijkste zijn de hoge kosten en hoge risico's van bijwerkingen (misselijkheid, braken, duizeligheid, enz.).

Het medicijn Erespal heeft ook een uitgesproken ontstekingsremmend effect, dus het kan ook worden gebruikt om de conditie van een patiënt met COPD te verlichten.

Parallel aan de farmacotherapie is een kuur fysiotherapie. In het bijzonder is intrapulonale percussie ventilatie van de longen een manipulatie waarbij het genereren van kleine luchtstromen de longen binnentreedt met behulp van snelle tremoren. Ze worden gemaakt door een speciaal medisch apparaat.

Zorg voor patiënten met ernstige COPD

Zoals eerder opgemerkt, COPD is een snel progressieve pathologie. Maar de snelheid van zijn ontwikkeling hangt af van hoe snel een persoon zijn levensstijl aanpast. Een bijzonder belangrijke rol wordt gespeeld door het volledig stoppen met roken. Bij het diagnosticeren van de gematigde vorm van de ziekte, ondergaat de patiënt een speciaal medisch onderzoek om een ​​groep handicaps te verkrijgen.

Met een extreem ernstige mate van COPD kan de patiënt niet langer meer aan lichaamsbeweging doen. Soms is het extreem moeilijk voor hem om zelfs een paar stappen te nemen. In dergelijke omstandigheden kan de patiënt niet zonder hulp van buitenaf.

Inhalaties worden alleen met een vernevelaar uitgevoerd. Low-flow zuurstoftherapie heeft een goede werkzaamheid.

Voor de implementatie worden speciaal gemaakte draagbare hubs gebruikt. Ze vereisen geen extra vulling met zuurstof, omdat ze het rechtstreeks uit de lucht genereren. Zuurstoftherapie draagt ​​bij aan de verlenging van de levensduur van een patiënt met COPD.

Voorspelling en levensverwachting

Er is geen sprake van volledig herstel voor COPD. Met de gestage progressie van pathologie, wordt de patiënt uitgeschakeld. Projecties voor COPD hangen af ​​van:

  • de mogelijkheid om de effecten van provocerende factoren uit te sluiten;
  • volledige naleving door de patiënt van alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot de voorgeschreven behandeling;
  • sociale en economische status van de patiënt.

Prognose is ongunstig voor patiënten met ernstige HVZ, respiratoire insufficiëntie, bronchitis type pathologie, evenals voor oudere patiënten. Veel mensen met ernstige ziekte sterven binnen een jaar.

Voor de preventie van COPD is het noodzakelijk om te stoppen met roken, om de veiligheidsvoorschriften te volgen bij het werken in gevaarlijke bedrijven, om de verergering van andere bronchopulmonale aandoeningen te voorkomen.

Bekijk de video: De dag van de spirometrie: COPD rokerslong - VRGT (Februari 2020).

Loading...

Laat Een Reactie Achter